Действия при холодовых травмах и обморожениях

Дети и подростки подвержены холодовым травмам из-за особенностей растущего организма, нехватки навыков самоконтроля, неумения объективно оценивать свое состояние и своевременно предпринимать защитные меры. Поэтому особенно важно сформировать у них умение защищаться от зимней стужи, а так же ясное понимание того, что холодовые травмы возможны не только в сильные морозы зимой, но весной и осенью, даже в южных областях при небольшом морозе и плюсовой температуре.

Вместе с тем подавать эту информацию школьникам необходимо так, чтобы не вызвать страха, боязни, а напротив, сформировать пози­тивный интерес. Для этого полезно начать рас­сказ с упоминания о том, что российский «гене­рал Мороз» во все времена был страшен только иноземным захватчикам. А наши соотечествен­ники испокон веку не только не боялись холодов, но и умели трудиться и жить в гармонии с суро­вым климатом России, прокладывать зимники в труднодоступные районы, добывать природные богатства, возводить города на вечной мерзлоте. В стужу громили армию Наполеона и побеждали фашистов в великих битвах под Москвой, Ста­линградом, других сражениях Великой Отече­ственной войны. И ныне миллионы наших сограж­дан успешно трудятся на зимнем холоде. Владе­ющим навыками защиты от них мороз дарит здоровье и радость на лыжне и хоккейной пло­щадке, горных маршрутах, зимней охоте, рыбал­ке, во время турпоходов и прогулок в заснежен­ном лесу. В нашей стране с продолжительными зимами и крепкими морозами умение защитить свой организм от Холодовых травм - неотъемле­мое и немаловажное слагаемое культуры лично­сти безопасного типа поведения - безопасной жизнедеятельности и здорового образа жизни.

Отморожения

Отморожение - это повреждение тканей орга­низма в результате действия холода. В основе раз­вития холодовых травм - длительный спазм артериол (мелких по диаметру конечных ответвлений магистральных артерий) под влиянием холода с пос­ледующим их тромбозом (образованием внутрисо-судистых сгустков крови, препятствующих нормаль­ному кровотоку), нарушающим местное кровообра­щение тканей вплоть до некроза (их отмирания). При этом изменения в тканях, подвергшихся от­морожению, неравномерны. Наряду с участками некроза встречаются и малоизмененные ткани, что придает поверхности кожи мраморный оттенок.

В возникновении различных форм отмороже­ний и их тяжести большую роль играют не толь­ко продолжительность действия холода, но и многочисленные сопутствующие факторы. В том числе - повышенная влажность воздуха и ветреная погода, шок и кровопотеря при трав­мах, нарушение кровообращения из-за перетяж­ки кровоостанавливающим жгутом или в конеч­ностях из-за сдавливания тесной обувью, одеж­дой, повышенная потливость ног, промокшие одежда и обувь, нервно-психическая подавлен­ность, усталость, истощение, пониженный имму­нитет, опьянение и другие причины.

В зависимости от фактора воздействия различают четыре основных вида отморожений:

1. От воздействия сухого мороза;

2. Возникающие при температуре выше нуля;

3. Контактные, при субкритической температуре;

4. Синдром ознобления.

1. От воздействия низких отрицательных тем­ператур при сухом морозе страдают преимуще­ственно открытые или периферические участки тела, повреждается клеточное вещество с пос­ледующим некрозом (отмиранием) тканей. В боль­шинстве случаев отморожению подвергаются пе­риферические части тела - лицо, стопы, уши, нос и т.д. Чаще всего случаются отморожения паль­цев стоп и рук.

2. Иногда в оттепельную погоду (при температуре выше нуля) и с первыми весенними лучами солнца мальчишки-подростки торопятся сменить надоевшие сапоги и ботинки на любимые кроссовки, а школьницы-девчата спешат покрасоваться в легких демисезонных курточках и ботиночках или даже модельных туфельках. Но такая погоня за модой может обернуться бедой.

При длительном перемежающемся воздей­ствии влажного холода, особенно характерном для весеннего времени, усиливается отдача теп­ла. Это, если не принять адекватных мер защиты тела, даже при температуре чуть выше нуля может привести к развитию так называемой «траншейной стопы» - классического примера отморожения IV степени. В результате вазомо­торных (сосудодвигательных) и нервно-трофи­ческих расстройств могут развиваться деструк­тивные (разрушительные) изменения вплоть до некроза тканей, влажной гангрены и сепсиса (за­ражения крови).

3. Контактные отморожения возникают при непосредственном соприкосновении обнаженных участков тела (чаще рук) с резко охлажденными металлическими предметами. Они наблюдаются у людей, работающих на открытом воздухе, - не­фтяников и моряков, авиатехников и летчиков, танкистов, ракетчиков, специалистов других профессий. Могут возникать и у детей, например, при длительном катании на металлических сан­ках, если кисти рук плохо защищены то мороза.

4. Ознобление - особая форма, разновидность хронического отморожения при длительном воз­действии холода и сырости на преимущественно открытые части тела нередко возникает под вли­янием систематических, нерезких и непродолжи­тельных охлаждений. Наиболее подвержены оз­ноблению люди, перенесшие в прошлом отморо­жения.

Характеризуется появлением на коже носа, щек, кистей рук, ушных раковин, реже стоп, го­леней или ягодиц органических или распростра­ненных участков красно-синюшного цвета, при­пухших, уплотненных, холодных на ощупь, болез­ненных при надавливании. Сопровождается отеком, зудом и парестезией (неприятными ощу­щениями, будто по телу ползают мурашки, и дру­гими) пораженной кожи, жжением, а при быст­ром согревании - болью. В тяжелых случаях мо­гут развиваться трещины и язвы на коже, вторичные дерматозы и дерматиты.

Различают острые и хронические (рецидиви­рующие) формы ознобления. Его возникновение зависит от индивидуальных особенностей орга­низма, возраста, сезона, чаще случается у ослаб­ленных людей, детей, подростков, стариков вес­ной и осенью. Озноблению способствуют анемия (малокровие - снижение в крови содержания функционально полноценных красных клеток -эритроцитов), неправильное питание, нехватка витаминов, нервные расстройства, хронические инфекции, интоксикации (отравления организма образовавшимися в нем или поступившими из­вне токсическими веществами).

Глубина и площадь повреждения тканей при отморожении выявляется не сразу, а спустя не­которое время после согревания. Поэтому в раз­витии отморожения различают два периода:

1. Скрытый (дореактивный). Для него харак­терна бледность кожных покровов с потерей чув­ствительности и местное снижение температу­ры с нарушением обмена и кровообращения в от­мороженных участках пропорционально продолжительности действия и характера тем­пературного фактора.

2. Реактивный (после согревания). Клиничес­кая картина в нем проявляется неодинаково и на­ходится в прямой зависимости от продолжитель­ности тканевой гипотермии (охлаждения тканей). Объективный критерий наступления реактивно­го периода - нарастающий отек отмороженного участка тела. Этому периоду свойственно появ­ление воспаления и некроза. Диагностика глуби­ны и площади поражения часто затруднена. Дос­товерный диагноз возможен только к 10-12-му дню. Для диагностики используют различные ме­тоды.

Классификация отморожений:

I степень проявляется расстройством местно­го кровообращения и повреждением нервных окон­чаний без последующего некроза при непродол­жительном периоде понижения температуры тка­ней. У пострадавшего возникают неприятные ощущения, зуд, жгучие боли в пораженных участ­ках. Кожа отечная, напряженная с мраморным ри­сунком. Все эти явления исчезают в ближайшие дни, но надолго сохраняется повышенная чувстви­тельность пораженных участков кожи к холоду.

II степень отморожения вызывает отек и некроз участков кожи. На синюшной и отечной коже образуются пузыри с прозрачным содержимым, которые могут появляться и спустя несколько дней после согревания. Возникают интенсивные боли в местах отморожения, усиливающиеся при нарастании отека. Срок лечения таких пострадавших - 3 недели и более.

III степень связана с длительной тканевой ги­потермией. Наступает некроз всей толщи кожи вместе с подкожной клетчаткой. На отморожен­ной коже могут образоваться дряблые пузыри с кровянистым содержимым. Ощущения постра­давшего интенсивны и продолжительны. Кожа бледная и холодная на ощупь. Омертвевшие тка­ни подвергаются частичному расплавлению и от­торжению, что может сопровождаться нагноени­ем. Образовавшийся дефект заживает 30-60 дней.

IV степень характеризуется наибольшим пе­риодом тканевой гипотермии и резким падением местной температуры тканей. Омертвевают все слои мягких тканей и кости. Интенсивность бо­лей разнообразна, не соответствует глубине и масштабам отморожения. Самопроизвольное отторжение некротизированных тканей затяги­вается надолго и нередко осложняется гнойной инфекцией.

Замерзание

Воздействие холода на организм может при­вести не только к местным повреждениям тка­ней, но и общей гипотермии (от греч. hypy - под, внизу и therme - тепло) - охлаждению, пониже­нию температуры тела у теплокровных живот­ных и человека в результате отдачи тепла, пре­восходящей его образование в организме.

Замерзание - особый вид холодовой травмы, результат нарастающего воздействия холода на весь организм, возникающий при истощении адап­тационных механизмов терморегуляции, когда температура тела под влиянием внешнего ох­лаждения прогрессивно падает, угнетаются все жизненные функции вплоть до их полного угаса­ния и смерти.

Как и при отморожении, в развитии замерза­ния различают два периода:

1. Скрытый. Его признаки перечислены ниже при описании фаз замерзания. Важнейший симптом - понижение ректальной температуры (в прямой кишке) ниже 35° С. Реальная угроза смерти возникает при ее падении менее 25° С.

2. Реактивный период наступает после согре­вания организма. Могут развиваться различные патологические процессы во внутренних органах (воспаление легких, тканей почек) и расстройства нервной системы (невриты, параличи, психичес­кие и нервные заболевания).

Важнейшая особенность замерзания - фазо­вый характер, который клинически проявляется в виде трех симптомокомплексов, основанных на показателях ректальной температуры:

1. Адинамическая фаза характеризуется ее снижением до 35-32° С. В начальном периоде ее снижения усиливаются все жизненные функции организма, прежде всего возбудимость нервной системы, нарастают частота и глубина дыхания, учащается пульс, повышаются артериальное давление, скорость кровотока, возрастают обмен веществ и потребление кислорода. Благодаря этому некоторое время сохраняется нормальная температура тела за счет максимального напря­жения всех сил организма и усиления теплопро­дукции. Затем температура тела снижается, ос­новные показатели жизненных функций падают, уменьшается частота дыхания, сердцебиения, угнетается сознание, замедляются реакции, по­являются скованность речи, сонливость.

2. Ступорозная фаза - защитное торможение коры головного мозга с распространением на ни­жележащие отделы центральной нервной систе­мы. При снижении ректальной температуры до 26-27° С угнетаются основные жизненные функ­ции. Замедляется частота дыхания и пульса, ос­лабевает сила сердечных сокращений, нараста­ют гипоксия (снижение содержания в крови кис­лорода) и гипоксемия (нарастание содержания в крови углекислого газа), прекращается дрожь. Развиваются мышечная ригидность (скованность), недержание мочи и кала. Полностью подавляет­ся психическая деятельность, ослабевает возбу­димость подкорковых центров, реакции и реф­лексы ослабевают.

3. Судорожная фаза наступает при падении ректальной температуры ниже 26° С и харак­теризуется угасанием всех жизненных функ­ций. Резко снижается обмен веществ и наруша­ется снабжение тканей кислородом. Ослабевает сердечная деятельность, исчезает артериальное давление.  Нарушается  ритм  дыхания, оно останавливается. Исчезают мышечный тонус и ригидность (скованность) мышц. В конечной фазе развития запредельного торможения, па­ралича центральной нервной системы угасают все жизненные функции, наступает клиничес­кая смерть.

Актированные дни - отмена занятий

К началу зимы педагогам целесообразно про­информировать всех школьников и их родителей о так называемых актированных днях, в которые из-за погодных условий для профилактики про­студных заболеваний и охраны здоровья учащихся отменяют занятия в школах.

Решения (в разных формах - постановления, приказа, положения и т.д.) о порядке объявле­ния актированных дней принимают региональ­ные и муниципальные власти, руководствуясь санитарно-гигиеническими нормами региона, определенной местности, климатической зоны. Кроме того, в некоторых районах на основании решений властей в образовательных учрежде­ниях разрабатывают свои локальные докумен­ты, регламентирующие их деятельность в ак­тированные дни.

В разных районах России температурные нор­мы их объявления различны. Так, постановлени­ем главы Нижневартовска было утверждено По­ложение, по которому в безветренную погоду ак­тированный день объявляется для 1-4-х классов при минус 30° С, для 1-8-х классов - при минус 36° С, а при минус 38° С - для всех школьников. По мере увеличения силы ветра эти цифры уменьшаются, при скорости более 10 м/с для пе­речисленных возрастных групп соответственно -до минус 26, 29 и 33° С. В Сургуте эти нормы на 2 градуса выше. В Якутске объявляют актирован­ные дни для 1-5-х классов при минус 45° С, 1-8-х классов - при минус 48° С, для всех школь­ников - при минус 50° С. А в Норильске, как сооб­щала пресса, объявляют «актировку» для всех школьников независимо от температуры возду­ха при силе ветра свыше 15 м/с или порывах свы­ше 20. Кроме того, Большой Норильск по распо­ложению учебных заведений разделили на не­сколько зон, для каждой из них установили свои нормы температуры и силы ветра, при которых отменяются занятия в школах.

Словом, в каждом регионе, городе, районе есть своя специфика. Нужно, чтобы дети и родители учащихся ее знали. Хотя об отмене занятий в школах из-за мороза объявляют по местному телевидению и радио, а в некоторых городах есть еще и специальные номера телефонов, по кото­рым можно узнать об этом, к сожалению, инфор­мация об актированном дне иногда доходит не до всех школьников и их родителей. Порой это обо­рачивается простудами и отморожениями детей, особенно когда малолетний непоседа от дверей школы отправляется не домой, а на «поиски при­ключений». Поэтому родители школьников дол­жны уметь ориентироваться, исходя из погодных условий и знания местных норм объявления ак­тированного дня. Помочь им приобрести это, в об­щем-то, очень несложное умение способны педа­гоги. Один из простых путей - обеспечить роди­телей соответствующими памятками или снабдить необходимой информацией учащихся и предложить оформить ее наглядно в таблич­ном виде для своих пап и мам.

Ваша готовность к зиме

Подготовка человека к зиме включает биоло­гические процессы акклиматизации, трениров­ку сердечно-сосудистой системы и повседневное приспособление к условиям жизни при низких температурах, заботу об одежде, обуви, а также повседневные меры профилактики отморожений.

Закаливание - тренировки, позволяющие со­кратить сроки акклиматизации, - нужно начи­нать летом и проводить систематически, исполь­зуя следующие методы:

а) ежедневные упражнения на воздухе;

б) водные процедуры:

-        души со сменой температуры воды (после­днее обливание должно быть горячей водой, пос­ле него тело следует хорошо растирать полотен­цем);

-        ежедневные обмывания рук и ног холодной водой;

-        энергичные обтирания рукавичкой из мах­рового полотенца, смоченного в холодной соле­ной воде (одна столовая ложка соли на литр ки­пяченой воды).

Наряду с закаливанием водные процедуры по утрам еще и дают хороший заряд бодрости на весь день.

Готовя себя к морозам, важно помнить, что от­морожения возникают не только из-за неподго­товленности человека, отсутствия закалки, но и часто из-за недостаточной или нерациональной защиты организма от холода и сырости, дефектов одежды и обуви, снижения общей и местной со­противляемости организма холоду, вызванных физической усталостью, болезнями, плохим или нерациональным питанием.

Поэтому наряду с закалкой и физическим раз­витием нужно формировать у детей и подрост­ков привычки здорового образа жизни, умение рационально выстраивать распорядок дня, со­блюдать режим труда и отдыха, обеспечивающий восстановление сил, а их родителям - постоянно заботиться о рациональном, богатом витамина­ми питании и обеспечении детей соответствую­щей погоде повседневной и спортивной одеждой.

Зимние привычки и меры предосторожности

Перед выходами на лыжные прогулки, зим­ние соревнования и военно-спортивных игры нужно научить детей правильно дышать на мо­розе - носом, чтобы холодный воздух согревался в носовой полости. Им следует объяснить, что «хватать» открытым ртом морозный воздух вредно. Попадая прямиком в дыхательные пути, он, как правило, вызывает острый бронхит. По­лезная привычка вырабатывается не сразу, по­этому на улице надо следить, чтобы дети дыша­ли правильно.

Обучая школьников приемам защиты от хо­лода, надо предостеречь их от грубой ошибки - при появлении признаков замерзания или силь­ном ветре закрывать нос и рот шарфом и дышать через него. Выдыхаемый влажный воздух сдела­ет шарф мокрым и приведет к «холодовой инга­ляции». Если при вдыхании холодного воздуха ртом еще остаются шансы избежать трахеобронхита, то вдыхание влажного холодного воздуха резко повысит вероятность этого заболевания. А когда подобного рода «холодовые ингаляции» повторяются из года в год, заболевание может пе­рейти в хроническую форму.

Нельзя принимать горячую пищу и горячие напитки (кофе, чай) как минимум за 40 минут до выхода на улицу. Разогретому организму труд­нее привыкать к морозу, при выходе на улицу он не ощущает холод. Человек может даже расстег­нуть или забыть застегнуть верхнюю одежду, а если он к тому же успел вспотеть в помещении, это таит опасность воспаления легких - пневмо­ния.

После зимних состязаний, лыжных прогулок дети разогреты, возбуждены, часто хотят пить. Однако давать им ни горячие, ни тем более хо­лодные напитки на улице нельзя. Детей нужно сначала завести в теплое помещение, дать воз­можность снять куртки, шапки и только затем напоить и проконтролировать, чтобы после это­го они 40 минут не выходили на улицу.

При замерзании ни в коем случае нельзя да­вать потерпевшему на открытом воздухе горя­чие напитки. Его следует как можно быстрее до­ставить в теплое помещение и там оказывать по­мощь.

К Холодовым травмам часто приводят не толь­ко мороз, но и утомление, голод, поэтому очень важны вопросы организации лыжных пробегов, зимних турпоходов и военно-спортивных игр - организация здорового, соответствующего по ка­лорийности нагрузкам питания, а также обеспе­чение условий для полноценного отдыха и вос­становления сил.

Повышенная влажность, ветер, промокшие одежда и обувь, отсутствие варежек и шерстя­ных носков часто вызывают отморожения. Холодовые травмы провоцирует и тесная обувь (из-за неправильного ее подбора, использования нескольких носков), которая сдавливает ткани, затрудняет кровообращение. Для сохранения тепловлагозащитных свойств обуви необходим тщательный уход за ней и использование соот­ветствующего обувного крема. В лыжных и ту­ристических походах, а также при участии де­тей в продолжающихся несколько дней сорев­нованиях и военно-спортивных играх особенно важна ежедневная просушка одежды, а также обуви при температуре не выше 40°С, чтобы она не деформировалась и не стала тесной. Носки и стельки также необходимо просушивать, а еще лучше каждый день менять.

Холодовые травмы кистей часто становятся результатом небрежности, например, потери рукавицы в пургу. На теплой руке снег мгновенно тает, на морозном ветру ее теплоотдача столь велика, что отморожение может наступить в те­чение нескольких секунд. Поэтому о безопасно­сти надо позаботиться заранее. Каждый отправ­ляющийся зимой в поход должен взять запас­ные рукавицы и хранить их в полиэтиленовом пакете. В рабочей и запасной парах рукавицы лучше всего связать тесьмой или резинкой та­кой длины, которая позволяла бы протянуть ее сквозь рукава так, чтобы она не мешала работе рук и исключала бы потерю, когда рукавицу пришлось снять. Важно также подбирать рука­вицы или перчатки по погоде. Если руки сильно разогреваются и потеют, теплые надо заменить более легкими, а когда мерзнут - надеть более теплые. Если потеряны рукавицы, а запасной пары нет, кисти рук нужно укутать любой су­хой одеждой, можно использовать теплые шер­стяные носки.

Быстро разогреть замерзшие руки поможет простое упражнение: низко наклонившись впе­ред, сильными, резкими взмахами руками вперед и назад вы, благодаря центробежной силе, вызовете приток крови к кистям рук.

Верный способ спасти от отморожения и са­мостоятельно отогреть замерзшие кисти рук - за­сунуть их за пояс в штаны. При этом не надо ос­лаблять ремень, расстегивать пуговицы и «мол­нии», руки нужно просто протиснуть за пояс.

Замершие ноги отогревают быстрой ходьбой, интенсивными движениями всего тела. Есть и специальное упражнение. Придерживаясь за любую опору рукой либо опираясь на лыжную палку (естественно, освободив ногу от лыжи), резкими движениями сильно, широко, энергич­но раскачивать прямую ногу. Центробежная сила вызовет прилив крови к стопам. 30-40 энер­гичных движений достаточно, чтобы согреть ногу.

Разуваться на морозе, тем более в ветреную погоду, для растирания замерзших ног недопу­стимо. Можно расшнуровать ботинки, ослабить ремни (застежки), укутать ногу поверх ботин­ка теплой тканью, одеждой, сделать описанное выше упражнение - качания ногой. Если есть возможность, пострадавший от холода может разуться в спальном мешке и, не вылезая из него, с помощью товарища растереть ноги ру­ками.

Человеку, который попал в холодную воду (провалившийся под лед) и выбрался из нее, сле­дует с помощью окружающих быстро снять мок­рую одежду, надеть сухую и энергично растирать тело, двигаться, бегать до полного восстановле­ния кровообращения.

Для защиты на морозе открытых частей тела, особенно лица (щеки, нос, подбородок) можно ис­пользовать специальные защитные кремы или гусиное сало. Наносить их нужно на чистую сухую кожу.

Первая помощь

Если развилось отморожение, необходимы срочные меры доврачебной помощи.

В скрытом (дореактивном) периоде первая по­мощь при отморожениях сводится к скорейшему восстановлению температуры и кровообращения в пораженных тканях. Для этого в утепленном по­мещении с пострадавшего снимают мокрую одежду и одевают его в сухую. Прежде всего не­обходимо согревание всеми доступными метода­ми - с помощью грелок, теплых одеял, мешков-конвертов.

Наиболее распространенные ошибки при пер­вой помощи пострадавшим от отморожений:

1.Механические повреждения отмороженных участков тела при снятии примерзшей к нему обуви и одежды. Чтобы избежать их, необходима особая осторожность.

2.Недопустимо растирать отмороженные уча­стки тела снегом и шерстяными вещами. Так как температура отмороженных тканей значитель­но выше температуры снега, это ведет к допол­нительному охлаждению. Кроме того, растира­ние чревато микротравмами (царапинами) кожи и их инфицированием, ведущим к развитию гной­но-воспалительных процессов.

3.Не следует смазывать отмороженную по­верхность настойкой йода, красящими вещества­ми, а также жирами и мазями. Это затрудняет местное наблюдение за кожей и обработку отмо­роженной поверхности.

При отморожении I степени, которое прояв­ляется побледнением участков кожи и потерей чувствительности, кровообращение в отморо­женных участках восстанавливают путем расти­рания чистыми руками, увлажненными спиртом или одеколоном в сочетании с осторожным мас­сажем. После потепления и порозовения кожи накладывают спиртовую или асептическую по­вязку с толстым слоем ваты. Пострадавшему дают горячие пищу и питье.

Если есть возможность, проводят активное со­гревание отмороженной конечности, погружая ее в воду температурой не выше 24° С, затем ее тем­пературу в течение 20-30 минут доводят до 36-40° С. Одновременно проводят массаж от пери­ферии к центру (например, от кончиков пальцев к плечу), сочетая его с активными движениями пострадавшей конечности. После отогревания и восстановления кровообращения на конечность накладывают утепленную асептическую повяз­ку. Согретого пострадавшего необходимо доста­вить в медицинское учреждение.

При более сильном отморожении - II степе­ни (появлении пузырей с кровянистой жидко­стью), III степени (омертвении кожи и подлежа­щих тканей), IV степени (омертвении кожи, тка­ней и костей) растирание запрещено. Нужно обработать отмороженный участок тела спир­том, наложить стерильную повязку с ватой, при­дать конечности возвышенное положение и как можно быстрее транспортировать в медицинс­кое учреждение.

Врачебная помощь в скрытом периоде реша­ет основную задачу - прекратить действие низ­ких температур, поэтому лечение носит не­отложный характер и сводится к сочетанию мес­тного и общего согревания. Поскольку в этот пе­риод неизвестна ни глубина, ни распространен­ность отморожения, после отогревания применя­ют спиртовые и сухие асептические утепленные повязки.

В реактивном периоде (после согревания) врачебная помощь включает наложение спир­товых или спиртоглицериновых асептических повязок, иммобилизацию (искусственное обез­движение) конечности, введение столбнячно­го анатоксина (токсин, лишенный ядовитых свойств, но сохранивший способность вызывать в организме образование антител, иммунитета). В комплекс лечения входят тепловые процеду­ры - от грелок, водяных ванн до физиотерапев­тических процедур (электросветовые ванны, электрофорез, ультрафиолетовое облучение, парафин и др.) в сочетании с лечебной физкуль­турой и массажем.

При отморожении IV, а иногда и III степени состояние пострадавшего заставляет сделать ос­новным методом лечения оперативный - ампу­тацию омертвевших тканей, конечностей. При развитии гнойно-воспалительных процессов в отмороженном участке и интоксикации по­страдавшего лечат по общим правилам гнойной хирургии.

Осложнения отморожений бывают:

-        местные - встречаются наиболее часто -лимфадениты и лимфагиты (воспаление лимфа­тических узлов и сосудов), абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление, тромбофлебиты, невриты, остеомиелиты и другие, которые лечат в соот­ветствии с общепринятыми методами;

-        общие - сепсис, столбняк, анаэробная ин­фекция, приводящие к высокой смертности.

После отморожения I—II степени могут наблю­даться ознобления, а при III степени - рубцовые изменения кожных покровов.

При замерзании, проявляющемся слабос­тью, безучастностью, сонливостью, упадком сер­дечной и дыхательной деятельности, потерей со­знания, пострадавшего следует как можно быст­рее доставить в теплое помещение, растереть тело спиртом, одеть в теплые вещи, напоить го­рячим чаем, кофе. Если замерзший не дышит са­мостоятельно, необходимо начать искусственное дыхание и продолжать его до приезда врачей «Скорой помощи».

Главная задача неотложной терапии при вы­раженном замерзании - быстрое активное согре­вание, направленное на скорейшее восстановле­ние нормальной температуры тела. Пассивное согревание таких пострадавших (укутывание в теплом помещении и прочее) - бесплодная по­теря времени. Боязнь отрицательных послед­ствий быстрого активного согревания необосно­ванна. Опасно лишь перегревание, которое мо­жет вызвать тяжелые последствия уже при небольшом превышении температуры тела. По­этому нужны рациональные мероприятия ак­тивного согревания, чтобы обеспечить быстрей­ший возврат температуры тела к нормальному уровню и одновременно предупредить перегре­вание.

Для активного согревания пострадавшего в ступорозной или судорожной фазе его поме­щают в теплую ванну с водой - не ниже 22-24° С. В течение 10-12 минут температуру воды доводят до 36-40° С и поддерживают на этом уров­не. При этом целесообразно в ванне осторожно растирать тело мягкими мочалками, что способ­ствует восстановлению сосудистого тонуса и рефлекторной активности нервной системы. При учащении дыхания пострадавшего хотя бы до 12 в минуту его вынимают из ванны и под­ключают к аппарату искусственной вентиляции легких, одновременно проводя весь комплекс не­обходимого лечения.

Главное, что нужно помнить каждому: лече­ние должны проводить врачи, и начать его необ­ходимо как можно раньше.

Надо ли, рассказывая школьникам о Холодо­вых травмах, упоминать о том, что летальные (смертельные) исходы в скрытом периоде свя­заны с замерзанием, а в реактивном периоде от­морожения, как правило, с инфекционными ра­невыми осложнениями? Видимо, не стоит умал­чивать об этом. Каждый человек должен ясно представлять, что пренебрежение мерами за­щиты от холода и легковесный подход к помощи пострадавшим от него могут привести к инва­лидности и даже гибели. А эффективные про­филактические меры, умение защитить свой организм от холодовых травм позволяют избе­жать этих последствий, безопасно трудиться на морозе и использовать зиму для укрепления здоровья.